参保患者注意!新疆兵团规范和完善特殊药品使用管理
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据新疆生产建设兵团(简称兵团)医疗保障局消息,兵团医疗保障局、兵团卫健委、新疆维吾尔自治区(简称自治区)医疗保障局、自治区卫健委,新近联合印发《关于规范和完善特殊药品使用管理的通知》,以更好满足广大参保患者合理用药需求,确保国家医保谈判药品顺利落地,规范医疗保险特殊药品管理。
(五)特殊药品不再单设病种支付限额,一个统筹年度内使用特殊药品产生的费用累计进入当年医疗保险统筹基金最高支付限额内,达到职工大病保险起付标准以上的纳入大病保险支付范围。特殊药品不占定点医疗机构医保总额控制额度。
鼓励具备条件的定点医药机构开展预约就诊、送药上门服务。有诊疗资格的定点医疗机构应当保障特殊药品供应。确因药品供应问题,造成患者无法购药的,可为参保患者及时备案并开具合规的处方(外配),参保患者按要求申请备案后,凭备案表和定点医疗机构责任医师处方,可在特殊药品定点零售药店购买使用特殊药品。逐步探索对符合规定的“互联网+”医药服务相关费用实现在线医保结算。
(三)特殊药品定点零售药店为参保患者配药时,须核对患者身份,查看患者历史用药记录和备案表,留存定点医疗机构处方,并做好登记工作,建档备查。各类注射剂型特殊药品应在定点医疗机构和特殊药品定点零售药店之间严格配送交接,只配送当日用量,并应在开具处方的定点医疗机构使用,患者全程不应持有注射剂型特殊药品。特殊药品定点零售药店须妥善保存参保人员每次购药记录(包括特殊药品电子识别码)备查。(四)定点医疗机构和特殊药品定点零售药店应建立特殊药品管理制度,遵守谈判药品价格规定,不得以超过国家医保谈判约定的支付标准销售。在严格执行特殊药品备案要求的基础上,设置特殊药品服务岗位,配备专职人员,明确职责,规范流程,为每位参保患者建立个人档案,完整记录参保患者特殊药品使用信息。
(五)定点医疗机构要严格按照“三定”管理要求,加强特殊药品使用管理和政策宣传,完善特殊药品用药指南和规范,规范诊疗行为,促进合理用药,确保医保基金合理支出。特殊药品责任医师应严格把握药品用法用量、适应症和限定支付范围,对患者用药情况跟踪指导,加强安全监护,发现不良反应及时干预并按规定上报,确保患者院外用药安全。对超适应症和超限制用药情况,应向患者做好解释说明,必要时应签订超范围用药自费知情书。定点医疗机构医保部门负责特殊药品的审批备案、对用药过程中出现超范围用药等特殊情况及时向医保经办机构反馈。定点医疗机构和特殊药品定点零售药店应负责保障特殊药品的供应,医疗机构不得以医保总额控制、用药目录数量限制、药占比等为由限制国家谈判药品配备、使用。
(六)各统筹地区医保部门要加强对特殊药品使用的定点医疗机构和特殊药品零售药店的日常监督管理,加强对药品配备、使用和医保支付情况的统计监测,按要求定期上报自治区和兵团医保局,对监督检查过程中发现的问题和违规行为,按协议管理相关规定处理。对不配备或不足量配备,不能满足患者使用特殊药品需求的定点医疗机构,医保部门可进行提示、约谈、限期整改,同时扣减本年度诚信考核评分。
各级医保部门要依托医保信息平台建设,部署处方流转中心,连通医保经办机构、定点医疗机构、定点零售药店,保证电子处方顺畅流转,以处方流转为核心,落实“三定”管理和“可追溯”等要求,实现患者用药行为全过程监管,并根据国家医保药品谈判和医保药品目录调整情况,及时进行系统更新维护。
(七)各统筹地区在有效管控风险的基础上,稳妥推进将“双通道”特殊药品纳入异地就医直接结算范围。办理了异地就医登记备案的参保人员需门诊使用特殊药品的,符合参保地特殊药品使用流程规定的,按特殊药品政策报销;因特殊原因未及时办理审核备案手续先行使用的患者,符合医保限定支付范围的,按统筹地区相关规定审核支付。
来源 / 兵团新闻网
监制/ 闫文陆
编辑 / 袁晶